Просчеты в диагностике ведут к лечебно-тактическим ошибкам

Просчеты в диагностике ведут к лечебно-тактическим ошибкам, способствуют развитию осложненных форм стафилококковой пневмонии.

В терапевтических отделениях лечение этих больных, как правило, сводится к парентеральному введению антибиотиков, бронхологические методы санации не применяются, а при установлении легочно-плевральной деструкции редко и неэффективно используются плевральные пункции.

Как правило, производят пункцию стандартно, только под углом лопатки, аспирируют небольшие порции экссудата, поздно прибегают к помощи хирургов, особенно при возникновении пиопневмоторакса.

По нашему мнению, этот контингент больных следует рассматривать как нуждающийся в срочных лечебных мероприятиях, как это было при поступлении 19% наших больных.

К сожалению, больных переводят в специализированное отделение уже с распространенной эмпиемой, нередко со скоплением 1,5 — 2 л гноя, что неблагоприятно отражается на результатах лечения.

В ряде случаев неблагоприятный исход предопределен запущенностью процесса:
6 больных умерли в 1 — 7-е сутки с момента поступления. Приходится с огорчением повторить, что большинство таких больных (70%) поступают из терапевтических отделений, в которых невозможно обеспечить системное лечение при осложненных формах стафилококковой пневмонии.

Зависимость неудовлетворительных исходов от сроков поступления и плевральных осложнений

Характер поражения всего Число больных
Выписаны с хроническим нагноением Умерли
при своевременном поступлении при позднем поступлении при своевременном поступлении при позднем поступлении
Стафилококковая деструкция легкого 170 1 15 2 5
Деструкция легкого с эмпиемой плевры 84 4 3 22

Ошибочным мы считаем также использование кортикостероидных гормонов при тяжелом течении пневмонии неуточненной этиологии, что нередко практикуется отдельными врачами. Назначение гормонов в острой фазе стафилококковой деструктивной пневмонии, как показано в главе II ив предыдущих наших публикациях [Мустафин Д. Г., 1974, 1979], приводит к распространенной деструкции с возникновением кровотечений и плевральных осложнений.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Бронхоскопия с биопсией

Изменения гемограммы (гиперлейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы) гораздо более постоянны и несравненно более выражены при острой гнойной деструкции легких, чем при туберкулезе. Определенную ценность при дифференциальной диагностике (особенно ранних инфильтративных форм) имеют специфические внутрикожные пробы с туберкулином и со стафилококковым аллергеном. Сохраняется диагностическое значение исследования микрофлоры мокроты. В пользу стафилококкового поражения говорит повышение титра стафилококкового антитоксина…

Частный случай (больной Л., 62 лет)

Больной Л., 62 лет, поступил в клинику 19.09.72 г. с диагнозом: хроническая пневмония с абсцедированием левого легкого. В марте 1972 г. лечился по поводу хронической пневмонии; при обострении в сентябре выявлено абсцедирование. При поступлении жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 50 мл в сутки, умеренную боль в левой половине груди, слабость. Состояние средней…

Дифференциальная диагностика при стафилококковой пневмонии (Г. П. Василенко, 1981, с нашими дополнениями)

Симптомы Стафилококковая пневмония Инфильтративный туберкулез, кавернозный туберкулез легких Параканкрозная пневмония и полостная форма рака легкого Инфарктпневмония Начало заболевания Как правило, бурное (озноб, повышение температуры тела до 39 — 40° С, преобладание инфекционнотоксических проявлений Подострое (острое у 47,3% больных) Острое начало на фоне астенического синдрома (слабость, снижение массы тела). Давность начальных проявлений чаще всего свыше 2…

Анализ допускаемых диагностических ошибок

Проведенный анализ допускаемых диагностических ошибок показывает, что в целом в 81% случаев стафилококковой деструкции легких при общеклиническом, рентгенологическом и лабораторном исследовании нетрудно определить природу полостей распада в легком; описанные ошибки во многом связаны с неполным обследованием. В остальных 19% сложных для диагностики случаев необходимо полное рентгенобронхологическое обследование, в том числе направленная катетеризация бронхов и полостей…

Частный случай (больная П., 44 лет)

Больная П., 44 лет, страдает бронхиальной астмой с 1961 г., непостоянно получает преднизолон. По поводу обострения с 30.11.71 г. лечилась в участковой больнице. Проводились инъекции пенициллина, но состояние ухудшалось: значительно повысилась температура тела, усилилась одышка, появилось кровохарканье, над правым легким прослушивались влажные хрипы и шум трения плевры. Переведена в райбольницу, где с диагнозом плевропневмонии продолжала…