- Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых
- Сахарная болезнь
- Медицина в фактах
- Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней
Просчеты в диагностике ведут к лечебно-тактическим ошибкам
Просчеты в диагностике ведут к лечебно-тактическим ошибкам, способствуют развитию осложненных форм стафилококковой пневмонии.
В терапевтических отделениях лечение этих больных, как правило, сводится к парентеральному введению антибиотиков, бронхологические методы санации не применяются, а при установлении легочно-плевральной деструкции редко и неэффективно используются плевральные пункции.
Как правило, производят пункцию стандартно, только под углом лопатки, аспирируют небольшие порции экссудата, поздно прибегают к помощи хирургов, особенно при возникновении пиопневмоторакса.
По нашему мнению, этот контингент больных следует рассматривать как нуждающийся в срочных лечебных мероприятиях, как это было при поступлении 19% наших больных.
К сожалению, больных переводят в специализированное отделение уже с распространенной эмпиемой, нередко со скоплением 1,5 — 2 л гноя, что неблагоприятно отражается на результатах лечения.
В ряде случаев неблагоприятный исход предопределен запущенностью процесса: 6 больных умерли в 1 — 7-е сутки с момента поступления. Приходится с огорчением повторить, что большинство таких больных (70%) поступают из терапевтических отделений, в которых невозможно обеспечить системное лечение при осложненных формах стафилококковой пневмонии.
Зависимость неудовлетворительных исходов от сроков поступления и плевральных осложнений
| Характер поражения | всего | Число больных | |||
| Выписаны с хроническим нагноением | Умерли | ||||
| при своевременном поступлении | при позднем поступлении | при своевременном поступлении | при позднем поступлении | ||
| Стафилококковая деструкция легкого | 170 | 1 | 15 | 2 | 5 |
| Деструкция легкого с эмпиемой плевры | 84 | — | 4 | 3 | 22 |
Ошибочным мы считаем также использование кортикостероидных гормонов при тяжелом течении пневмонии неуточненной этиологии, что нередко практикуется отдельными врачами. Назначение гормонов в острой фазе стафилококковой деструктивной пневмонии, как показано в главе II ив предыдущих наших публикациях [Мустафин Д. Г., 1974, 1979], приводит к распространенной деструкции с возникновением кровотечений и плевральных осложнений.
«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин
Смотрите также:
Больной Л., 62 лет, поступил в клинику 19.09.72 г. с диагнозом: хроническая пневмония с абсцедированием левого легкого. В марте 1972 г. лечился по поводу хронической пневмонии; при обострении в сентябре выявлено абсцедирование. При поступлении жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 50 мл в сутки, умеренную боль в левой половине груди, слабость. Состояние средней…
Симптомы Стафилококковая пневмония Инфильтративный туберкулез, кавернозный туберкулез легких Параканкрозная пневмония и полостная форма рака легкого Инфарктпневмония Начало заболевания Как правило, бурное (озноб, повышение температуры тела до 39 — 40° С, преобладание инфекционнотоксических проявлений Подострое (острое у 47,3% больных) Острое начало на фоне астенического синдрома (слабость, снижение массы тела). Давность начальных проявлений чаще всего свыше 2…
Проведенный анализ допускаемых диагностических ошибок показывает, что в целом в 81% случаев стафилококковой деструкции легких при общеклиническом, рентгенологическом и лабораторном исследовании нетрудно определить природу полостей распада в легком; описанные ошибки во многом связаны с неполным обследованием. В остальных 19% сложных для диагностики случаев необходимо полное рентгенобронхологическое обследование, в том числе направленная катетеризация бронхов и полостей…
Больная П., 44 лет, страдает бронхиальной астмой с 1961 г., непостоянно получает преднизолон. По поводу обострения с 30.11.71 г. лечилась в участковой больнице. Проводились инъекции пенициллина, но состояние ухудшалось: значительно повысилась температура тела, усилилась одышка, появилось кровохарканье, над правым легким прослушивались влажные хрипы и шум трения плевры. Переведена в райбольницу, где с диагнозом плевропневмонии продолжала…
Своеобразное тифоподобное начало стафилококковой пневмонии у 19 больных, отсутствие или скудный характер клинических симптомов пневмонии, недостаточное знание врачами поликлинической сети вариантов течения заболевания и отсутствие экстренного пульмонологического обследования при повышении температуры тела неясного генеза привели к ошибочному направлению больных в инфекционное отделение с диагнозом тифа. Поверхностное отношение к анамнезу при бурном начале заболевания, напоминающего сепсис,…
