- Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых
- Сахарная болезнь
- Медицина в фактах
- Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней
Просчеты в диагностике ведут к лечебно-тактическим ошибкам
Просчеты в диагностике ведут к лечебно-тактическим ошибкам, способствуют развитию осложненных форм стафилококковой пневмонии.
В терапевтических отделениях лечение этих больных, как правило, сводится к парентеральному введению антибиотиков, бронхологические методы санации не применяются, а при установлении легочно-плевральной деструкции редко и неэффективно используются плевральные пункции.
Как правило, производят пункцию стандартно, только под углом лопатки, аспирируют небольшие порции экссудата, поздно прибегают к помощи хирургов, особенно при возникновении пиопневмоторакса.
По нашему мнению, этот контингент больных следует рассматривать как нуждающийся в срочных лечебных мероприятиях, как это было при поступлении 19% наших больных.
К сожалению, больных переводят в специализированное отделение уже с распространенной эмпиемой, нередко со скоплением 1,5 — 2 л гноя, что неблагоприятно отражается на результатах лечения.
В ряде случаев неблагоприятный исход предопределен запущенностью процесса: 6 больных умерли в 1 — 7-е сутки с момента поступления. Приходится с огорчением повторить, что большинство таких больных (70%) поступают из терапевтических отделений, в которых невозможно обеспечить системное лечение при осложненных формах стафилококковой пневмонии.
Зависимость неудовлетворительных исходов от сроков поступления и плевральных осложнений
| Характер поражения | всего | Число больных | |||
| Выписаны с хроническим нагноением | Умерли | ||||
| при своевременном поступлении | при позднем поступлении | при своевременном поступлении | при позднем поступлении | ||
| Стафилококковая деструкция легкого | 170 | 1 | 15 | 2 | 5 |
| Деструкция легкого с эмпиемой плевры | 84 | — | 4 | 3 | 22 |
Ошибочным мы считаем также использование кортикостероидных гормонов при тяжелом течении пневмонии неуточненной этиологии, что нередко практикуется отдельными врачами. Назначение гормонов в острой фазе стафилококковой деструктивной пневмонии, как показано в главе II ив предыдущих наших публикациях [Мустафин Д. Г., 1974, 1979], приводит к распространенной деструкции с возникновением кровотечений и плевральных осложнений.
«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин
Смотрите также:
Если стафилококковые пневмонии возникают у оперированных на 2 — 3-й день, они приводят к тяжелым острым нарушениям дыхания и кровообращения с выраженным цианозом, что нередко расценивается как тромбоэмболия легочной артерии. В 3 подобных наблюдениях потребовались ИВЛ и трахеотомия, причем в одном случае рентгенологическое исследование не было проведено, и диагноз стафилококковой пневмонии установлен лишь при вскрытии….
Затрудняют дифференциальную диагностику и такие своеобразные клинико-рентгенологические формы стафилококковой пневмонии, как псевдотуберкулезные лобиты, двусторонние милиарные тени, что нашло отражение в ранее приведенных нами классификациях Gross (1960), П. Горбанова (1964), Coury и соавт. (1969), Lamy и соавт. (1971). Отсутствие эффекта от применения противотуберкулезных препаратов (пробная терапия), отрицательные туберкулиновые реакции, неоднократные неудачи при поисках микобактерий туберкулеза в…
Мы наблюдали следующие варианты сочетанных туберкулезно-стафилококковых поражений Стафилококковая деструкция легких развилась на фоне старых фиброзных очагов туберкулеза легких, которые выявлены у 4,2% больных, и оба заболевания существуют без видимой связи. У 4 больных острая деструкция легкого осложнилась туберкулезом вследствие реактивации старых очагов с появлением микобактерий туберкулеза в мокроте и очагов бронхогенной диссеминации в легких. Еще…
Изменения гемограммы (гиперлейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы) гораздо более постоянны и несравненно более выражены при острой гнойной деструкции легких, чем при туберкулезе. Определенную ценность при дифференциальной диагностике (особенно ранних инфильтративных форм) имеют специфические внутрикожные пробы с туберкулином и со стафилококковым аллергеном. Сохраняется диагностическое значение исследования микрофлоры мокроты. В пользу стафилококкового поражения говорит повышение титра стафилококкового антитоксина…
Больной Л., 62 лет, поступил в клинику 19.09.72 г. с диагнозом: хроническая пневмония с абсцедированием левого легкого. В марте 1972 г. лечился по поводу хронической пневмонии; при обострении в сентябре выявлено абсцедирование. При поступлении жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 50 мл в сутки, умеренную боль в левой половине груди, слабость. Состояние средней…
