Просчеты в диагностике ведут к лечебно-тактическим ошибкам

Главная / Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых / Ошибки в распознавании и лечении деструктивной стафилококковой пневмонии / Просчеты в диагностике ведут к лечебно-тактическим ошибкам

Просчеты в диагностике ведут к лечебно-тактическим ошибкам, способствуют развитию осложненных форм стафилококковой пневмонии.

В терапевтических отделениях лечение этих больных, как правило, сводится к парентеральному введению антибиотиков, бронхологические методы санации не применяются, а при установлении легочно-плевральной деструкции редко и неэффективно используются плевральные пункции.

Как правило, производят пункцию стандартно, только под углом лопатки, аспирируют небольшие порции экссудата, поздно прибегают к помощи хирургов, особенно при возникновении пиопневмоторакса.

По нашему мнению, этот контингент больных следует рассматривать как нуждающийся в срочных лечебных мероприятиях, как это было при поступлении 19% наших больных.

К сожалению, больных переводят в специализированное отделение уже с распространенной эмпиемой, нередко со скоплением 1,5 — 2 л гноя, что неблагоприятно отражается на результатах лечения.

В ряде случаев неблагоприятный исход предопределен запущенностью процесса: 6 больных умерли в 1 — 7-е сутки с момента поступления. Приходится с огорчением повторить, что большинство таких больных (70%) поступают из терапевтических отделений, в которых невозможно обеспечить системное лечение при осложненных формах стафилококковой пневмонии.

Зависимость неудовлетворительных исходов от сроков поступления и плевральных осложнений

Характер поражения	всего	Число больных
		Выписаны с хроническим нагноением		Умерли
		при своевременном поступлении	при позднем поступлении	при своевременном поступлении	при позднем поступлении
Стафилококковая деструкция легкого	170	1	15	2	5
Деструкция легкого с эмпиемой плевры	84	—	4	3	22

Ошибочным мы считаем также использование кортикостероидных гормонов при тяжелом течении пневмонии неуточненной этиологии, что нередко практикуется отдельными врачами. Назначение гормонов в острой фазе стафилококковой деструктивной пневмонии, как показано в главе II ив предыдущих наших публикациях [Мустафин Д. Г., 1974, 1979], приводит к распространенной деструкции с возникновением кровотечений и плевральных осложнений.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Проведенный анализ допускаемых диагностических ошибок показывает, что в целом в 81% случаев стафилококковой деструкции легких при общеклиническом, рентгенологическом и лабораторном исследовании нетрудно определить природу полостей распада в легком; описанные ошибки во многом связаны с неполным обследованием. В остальных 19% сложных для диагностики случаев необходимо полное рентгенобронхологическое обследование, в том числе направленная катетеризация бронхов и полостей…

Частный случай (больная П., 44 лет)

Больная П., 44 лет, страдает бронхиальной астмой с 1961 г., непостоянно получает преднизолон. По поводу обострения с 30.11.71 г. лечилась в участковой больнице. Проводились инъекции пенициллина, но состояние ухудшалось: значительно повысилась температура тела, усилилась одышка, появилось кровохарканье, над правым легким прослушивались влажные хрипы и шум трения плевры. Переведена в райбольницу, где с диагнозом плевропневмонии продолжала…

Умышленные ошибки

Своеобразное тифоподобное начало стафилококковой пневмонии у 19 больных, отсутствие или скудный характер клинических симптомов пневмонии, недостаточное знание врачами поликлинической сети вариантов течения заболевания и отсутствие экстренного пульмонологического обследования при повышении температуры тела неясного генеза привели к ошибочному направлению больных в инфекционное отделение с диагнозом тифа. Поверхностное отношение к анамнезу при бурном начале заболевания, напоминающего сепсис,…

Частный случай (больной Н., 47 лет)

Больной Н., 47 лет, заболел 21.05.74 г.: резко повысилась температура тела, появились боли в правой половине груди, кашель с мокротой. К врачу не обращался, лечился самостоятельно. Состояние ухудшилось, температура поднялась до 40,4 °С. 11.05 госпитализирован в терапевтическое отделение районной больницы с диагнозом: хроническая пневмония в стадии обострения. 12.05 во время ужина внезапно появилась острая боль…

Риск диагностических ошибок

Риск диагностических ошибок наиболее значителен при возникновении псевдосиндрома острого живота на фоне атипичного течения острой деструктивной пневмонии и скудости ранних общеклинических проявлений поражения бронхолегочного аппарата. В таких случаях сомнения должны быть разрешены при экстренном рентгенологическом исследовании, что, к сожалению, не было выполнено в приводимом ниже наблюдении. Больной М., 42 лет, 17.03.71 г. поступил в приемное…