Умышленные ошибки

Своеобразное тифоподобное начало стафилококковой пневмонии у 19 больных, отсутствие или скудный характер клинических симптомов пневмонии, недостаточное знание врачами поликлинической сети вариантов течения заболевания и отсутствие экстренного пульмонологического обследования при повышении температуры тела неясного генеза привели к ошибочному направлению больных в инфекционное отделение с диагнозом тифа.

Поверхностное отношение к анамнезу при бурном начале заболевания, напоминающего сепсис, с токсическим поражением печени обусловило ошибочную диагностику болезни Боткина (2 случая).

Появление боли в груди, кашля с мокротой, характерных данных рентгенологического и лабораторных исследований позволили в течение недели уточнить диагноз и перевести больных в терапевтическое отделение.

Анализ показал, что в ряде случаев больные стафилококковой пневмонией были направлены в инфекционное отделение, где развернуты койки для больных тяжелыми ОРЗ, по тактическим соображениям — для экстренной госпитализации («умышленные ошибки»).

При базальной стафилококковой пневмонии и возникновении плевральных осложнений может быть ошибочно диагностирована острая абдоминальная патология.

В таких случаях возникновение болевого абдоминального синдрома, рвоты, напряжения брюшных мышц, пареза кишечника носит рефлекторный характер вследствие раздражения диафрагмального, блуждающего и симпатических нервов, особенно при прорыве наддиафрагмальных гнойников из легкого в плевральную полость.

Быстрое ухудшение состояния, иногда с коллапсом, что объясняется одномоментным массивным поступлением высоковирулентного гноя и воздуха в плевральную полость, сразу приковывает внимание врача.

Мы наблюдали 5 больных, у которых стафилококковая деструктивная пневмония симулировала острую абдоминальную патологию и служила поводом для ошибочной диагностики прободной язвы желудка (2 больных), острого холецистита (у одного), поддиафрагммального абсцесса (у 2 больных).

При недостаточном исследовании бронхолегочного аппарата, в частности рентгенологическом, ошибки в диагностике приводят к ненужным и опасным для таких больных операциям (лапаротомия у 2 больных, лапароцентез — у одного).

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Частота ошибочной диагностики при стафилококковой пневмонии туберкулеза легких

Если стафилококковые пневмонии возникают у оперированных на 2 — 3-й день, они приводят к тяжелым острым нарушениям дыхания и кровообращения с выраженным цианозом, что нередко расценивается как тромбоэмболия легочной артерии. В 3 подобных наблюдениях потребовались ИВЛ и трахеотомия, причем в одном случае рентгенологическое исследование не было проведено, и диагноз стафилококковой пневмонии установлен лишь при вскрытии….

Интерпретация и диагностирование сочетанных поражений

Затрудняют дифференциальную диагностику и такие своеобразные клинико-рентгенологические формы стафилококковой пневмонии, как псевдотуберкулезные лобиты, двусторонние милиарные тени, что нашло отражение в ранее приведенных нами классификациях Gross (1960), П. Горбанова (1964), Coury и соавт. (1969), Lamy и соавт. (1971). Отсутствие эффекта от применения противотуберкулезных препаратов (пробная терапия), отрицательные туберкулиновые реакции, неоднократные неудачи при поисках микобактерий туберкулеза в…

Варианты сочетанных туберкулезно-стафилококковых поражений

Мы наблюдали следующие варианты сочетанных туберкулезно-стафилококковых поражений Стафилококковая деструкция легких развилась на фоне старых фиброзных очагов туберкулеза легких, которые выявлены у 4,2% больных, и оба заболевания существуют без видимой связи. У 4 больных острая деструкция легкого осложнилась туберкулезом вследствие реактивации старых очагов с появлением микобактерий туберкулеза в мокроте и очагов бронхогенной диссеминации в легких. Еще…

Бронхоскопия с биопсией

Изменения гемограммы (гиперлейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы) гораздо более постоянны и несравненно более выражены при острой гнойной деструкции легких, чем при туберкулезе. Определенную ценность при дифференциальной диагностике (особенно ранних инфильтративных форм) имеют специфические внутрикожные пробы с туберкулином и со стафилококковым аллергеном. Сохраняется диагностическое значение исследования микрофлоры мокроты. В пользу стафилококкового поражения говорит повышение титра стафилококкового антитоксина…

Частный случай (больной Л., 62 лет)

Больной Л., 62 лет, поступил в клинику 19.09.72 г. с диагнозом: хроническая пневмония с абсцедированием левого легкого. В марте 1972 г. лечился по поводу хронической пневмонии; при обострении в сентябре выявлено абсцедирование. При поступлении жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 50 мл в сутки, умеренную боль в левой половине груди, слабость. Состояние средней…