- Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых
- Сахарная болезнь
- Медицина в фактах
- Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней
Частный случай (больная П., 44 лет)
Больная П., 44 лет, страдает бронхиальной астмой с 1961 г., непостоянно получает преднизолон. По поводу обострения с 30.11.71 г. лечилась в участковой больнице.
Проводились инъекции пенициллина, но состояние ухудшалось: значительно повысилась температура тела, усилилась одышка, появилось кровохарканье, над правым легким прослушивались влажные хрипы и шум трения плевры. Переведена в райбольницу, где с диагнозом плевропневмонии продолжала лечиться пенициллином в дозе по 800 000 ЕД в сутки.
Поступила в клинику 11.01.72 г. в тяжелом состоянии с выраженной интоксикацией, с явлениями геморрагического васкулита. Рентгенологически справа в нижнем поле легкого на фоне инфильтрации определяется полость с уровнем жидкости.
Рентгенограммы грудной клетки больной П.
Развитие легочно-плевральной деструкции на фоне гормональной терапии:
1 — инфильтрация и воздушная полость в правом легком;
2 — через 12 дней: уровень жидкости в полости;
3 — пиопневмоторакс справа, тотальная сливная пневмония слева.
Из мокроты, которой больная выделяла до 100 мл в сутки, выделен патогенный стафилококк, чувствительный к неомицину и мономицину.
В крови: л. 6,6 * 109/л, СОЭ 55 мм/ч. Несмотря на лечение, упорно держались явления капилляротоксикоза и возобновились астматические приступы.
С 21.01 по 5.02.72 г. получала преднизолон по 30 мг в сутки. На фоне гормонотерапии 5.02 выявлена ограниченная эмпиема справа (лечение проводили плевральными пункциями), а 15.02 присоединилась тотальная пневмония слева. Лечение дополнено постоянной инфузией ристомицина, гепарина, витаминов, димедрола в основной ствол легочной артерии через зонд. Явления пневмонии слева значительно уменьшились, но интоксикация прогрессировала.
19.02 больная умерла.
Патологоанатомическое исследование: полное гнойное расплавление средней доли, фибринозно-гнойный плеврит, справа, трахеит, гнойный бронхит, эрозия пищевода, мускатная печень. Изредка встречаются ошибки в работе хирургов, оказывающих первую помощь больным с легочно-плевральной стафилококковой деструкцией.
В основном это погрешности при дренировании плевральной полости: выполнение вмешательства без рентгенологического уточнения локализации полости эмпиемы, чрезмерно низкое введение дренажа с риском повреждения диафрагмы, неиспользование второго дренажа при наличии показаний.
Анализ диагностических ошибок, упущений в лечении показывает необходимость совершенствования помощи больным острыми стафилококковыми нагноениями легких и плевры, что является частью сложной проблемы улучшения пульмонологической помощи вообще.
В проведении в жизнь конкретных мер по улучшению этой помощи важна преемственность звеньев здравоохранения, начиная с участковой службы и кончая специализированными отделениями.
«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин
Смотрите также:
Мы наблюдали следующие варианты сочетанных туберкулезно-стафилококковых поражений Стафилококковая деструкция легких развилась на фоне старых фиброзных очагов туберкулеза легких, которые выявлены у 4,2% больных, и оба заболевания существуют без видимой связи. У 4 больных острая деструкция легкого осложнилась туберкулезом вследствие реактивации старых очагов с появлением микобактерий туберкулеза в мокроте и очагов бронхогенной диссеминации в легких. Еще…
Изменения гемограммы (гиперлейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы) гораздо более постоянны и несравненно более выражены при острой гнойной деструкции легких, чем при туберкулезе. Определенную ценность при дифференциальной диагностике (особенно ранних инфильтративных форм) имеют специфические внутрикожные пробы с туберкулином и со стафилококковым аллергеном. Сохраняется диагностическое значение исследования микрофлоры мокроты. В пользу стафилококкового поражения говорит повышение титра стафилококкового антитоксина…
Больной Л., 62 лет, поступил в клинику 19.09.72 г. с диагнозом: хроническая пневмония с абсцедированием левого легкого. В марте 1972 г. лечился по поводу хронической пневмонии; при обострении в сентябре выявлено абсцедирование. При поступлении жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 50 мл в сутки, умеренную боль в левой половине груди, слабость. Состояние средней…
Симптомы Стафилококковая пневмония Инфильтративный туберкулез, кавернозный туберкулез легких Параканкрозная пневмония и полостная форма рака легкого Инфарктпневмония Начало заболевания Как правило, бурное (озноб, повышение температуры тела до 39 — 40° С, преобладание инфекционнотоксических проявлений Подострое (острое у 47,3% больных) Острое начало на фоне астенического синдрома (слабость, снижение массы тела). Давность начальных проявлений чаще всего свыше 2…
Проведенный анализ допускаемых диагностических ошибок показывает, что в целом в 81% случаев стафилококковой деструкции легких при общеклиническом, рентгенологическом и лабораторном исследовании нетрудно определить природу полостей распада в легком; описанные ошибки во многом связаны с неполным обследованием. В остальных 19% сложных для диагностики случаев необходимо полное рентгенобронхологическое обследование, в том числе направленная катетеризация бронхов и полостей…
