Бронхоскопия с биопсией

Главная / Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых / Ошибки в распознавании и лечении деструктивной стафилококковой пневмонии / Бронхоскопия с биопсией

Изменения гемограммы (гиперлейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы) гораздо более постоянны и несравненно более выражены при острой гнойной деструкции легких, чем при туберкулезе. Определенную ценность при дифференциальной диагностике (особенно ранних инфильтративных форм) имеют специфические внутрикожные пробы с туберкулином и со стафилококковым аллергеном.

Сохраняется диагностическое значение исследования микрофлоры мокроты. В пользу стафилококкового поражения говорит повышение титра стафилококкового антитоксина в крови (более 2 АЕ). Особенно ценную информацию дает бронхоскопия с биопсией, в частности катетеризация сегментарных бронхов и полостей в легком, с тщательным бактериологическим и гистологическим исследованием полученного материала.

В случаях, когда и после использования указанных методов дифференциальная диагностика все же затруднена, решающая роль принадлежит наблюдению за динамикой процесса под влиянием лечения.

С ошибочным диагнозом рака легкого поступило 17 больных старше 45 лет при затяжном (более 2 мес) течении болезни. У этих больных температура тела не достигала высоких цифр, распад инфильтратов задерживался, хотя у 4 инфильтративные тени занимали обширные участки (лобит) или определялись полости распада с неровными контурами и без уровня жидкости в них или с незначительным количеством ее.

Рентгенологические наблюдения в динамике в сочетании с бронхоскопической биопсией путем катетеризации сегментарного бронха и последующим гистологическим и бактериологическим исследованием материала позволили уточнить диагноз, отвергнуть раковую природу поражения легкого.

Мы наблюдали и 2 больных, у которых типичная стафилококковая деструкция с обширными некротическими и буллезными полостями развилась вторично на фоне рака легкого.

В одном случае наличие рака было уточнено путем пункции легкого и исследованием пунктата, в другом — из-за тяжести состояния бронхологическое и томографическое исследования не проводились и диагноз был установлен при вскрытии. Приводим первое наблюдение.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Просчеты в диагностике ведут к лечебно-тактическим ошибкам, способствуют развитию осложненных форм стафилококковой пневмонии. В терапевтических отделениях лечение этих больных, как правило, сводится к парентеральному введению антибиотиков, бронхологические методы санации не применяются, а при установлении легочно-плевральной деструкции редко и неэффективно используются плевральные пункции. Как правило, производят пункцию стандартно, только под углом лопатки, аспирируют небольшие порции экссудата,…

Частный случай (больная П., 44 лет)

Больная П., 44 лет, страдает бронхиальной астмой с 1961 г., непостоянно получает преднизолон. По поводу обострения с 30.11.71 г. лечилась в участковой больнице. Проводились инъекции пенициллина, но состояние ухудшалось: значительно повысилась температура тела, усилилась одышка, появилось кровохарканье, над правым легким прослушивались влажные хрипы и шум трения плевры. Переведена в райбольницу, где с диагнозом плевропневмонии продолжала…

Умышленные ошибки

Своеобразное тифоподобное начало стафилококковой пневмонии у 19 больных, отсутствие или скудный характер клинических симптомов пневмонии, недостаточное знание врачами поликлинической сети вариантов течения заболевания и отсутствие экстренного пульмонологического обследования при повышении температуры тела неясного генеза привели к ошибочному направлению больных в инфекционное отделение с диагнозом тифа. Поверхностное отношение к анамнезу при бурном начале заболевания, напоминающего сепсис,…

Частный случай (больной Н., 47 лет)

Больной Н., 47 лет, заболел 21.05.74 г.: резко повысилась температура тела, появились боли в правой половине груди, кашель с мокротой. К врачу не обращался, лечился самостоятельно. Состояние ухудшилось, температура поднялась до 40,4 °С. 11.05 госпитализирован в терапевтическое отделение районной больницы с диагнозом: хроническая пневмония в стадии обострения. 12.05 во время ужина внезапно появилась острая боль…

Риск диагностических ошибок

Риск диагностических ошибок наиболее значителен при возникновении псевдосиндрома острого живота на фоне атипичного течения острой деструктивной пневмонии и скудости ранних общеклинических проявлений поражения бронхолегочного аппарата. В таких случаях сомнения должны быть разрешены при экстренном рентгенологическом исследовании, что, к сожалению, не было выполнено в приводимом ниже наблюдении. Больной М., 42 лет, 17.03.71 г. поступил в приемное…