Общие принципы лечения

Консервативное лечение проводят всем больным стафилококковой пневмонией, в том числе осложненной деструкцией, начиная со времени установления диагноза. Оно достаточно эффективно при инфильтративных формах и буллезной деструкции, при хорошо дренирующихся гнойных полостях на ранних стадиях.

Приблизительно у 27% наблюдавшихся нами больных при осложненном течении потребовалось дополнение консервативной терапии более активными и хирургическими методами (повторные пункции и дренирование гнойников в легком, дренирование плевральной полости, резекция легкого).

Радикальные операции в нашей клинике проведены в 13,7% случаев при возникновении легочного кровотечения, бурном прогрессировании процесса и полном распаде целой доли легкого, гангрене, а также при переходе нагноений в хроническую форму.

Мы используем следующие методы лечения

I. Общая интенсивная терапия: антибактериальная терапия, иммунотерапия, стимулирующая терапия, бронхологическая санация, инфузионная терапия с целью дезинтоксикации, парентерального питания, улучшения микроциркуляции, коррекции кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса, оксигенотерапия и лечение сердечными средствами, применение ингибиторов протеолиза, лечебная физкультура, физиотерапия.

II. Воздействие на местный очаг.

А. Трансторакально: пункция легкого для введения антибиотиков, пункция абсцессов легкого, дренирование абсцессов по Мональди, пневмотомия, пункция плевральной полости, аспирационное дренирование плевральной полости.

Б. Эндобронхиально: катетеризация сегментарного бронха, бронхоскопическая катетеризация абсцессов легкого, временная окклюзия бронхов.

III. Хирургические операции: резекция легкого, пульмонэктомия, декортикация с ушиванием бронхиальных свищей, плевропульмонэктомия, частичная торакопластика.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами

При легочно-плевральной стафилококковой деструкции консервативное лечение дополнялось пункционно-дренажными методами, выбор которых определялся клиническими, рентгенологическими данными и результатами диагностических плевральных пункций (наличие и калибр бронхиального свища, степень коллабирования легкого). Наиболее успешным было лечение при пневмотораксе: летальных исходов в этой группе больных не наблюдалось. Остальные осложнения требовали интенсивной санации повторными ежедневными пункциями или дренированием с эвакуацией гноя,…

Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами (эффективность)

Дренаж удаляют по достижении расправления легкого со значительным уменьшением полости при отсутствии гнойного отделяемого. Обязательным бактериологическим и цитологическим контролем содержимого полости должны быть установлены отсутствие патогенной микрофлоры и понижение в нем количества лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами. Для оценки степени санирования полости можно использовать лабораторные критерии, предложенные В. П. Дыскиным и Л. М. Зубехиной…

Временная окклюзия бронхов

Проводится следующим образом [Путов Н. В. и др., 1981]. Предварительно дренируют плевральную полость. Через 2 — 4 дня осуществляют поднаркозную бронхоскопию с ИВЛ. Важное значение имеет точное определение сегментарного или долевого бронха, подлежащего окклюзии. В этот бронх вводят антибиотики, а затем щипцами в сжатом состоянии кусок поролоновой губки размером, в 2 — 3 раза превышающим…

Временная окклюзия бронхов (частный случай)

Больная 3., 18 лет, в августе 1979 г. перенесла острый гнойный отит. Через месяц повысилась температура тела, появились боли в крупных суставах, отечность правой голени. С подозрением на волчанку получала лечение по месту жительства, включая короткий курс лечения преднизолоном. Состояние не улучшалось. 9.12.79 г. переведена в кардиологическое отделение. Выявлена двусторонняя деструктивная пневмония с плевритом справа….

Радикальные операции

Радикальные операции при осложненной стафилококковой пневмонии у взрослых Характер оперативного вмешательства Число оперированных всего в разгар болезни Резекция доли 8 2 Комбинированная резекция 3 — Пульмонэктомия 8 5 Плевропульмонэктомия 2 — Частичная резекция легкого + плеврэктомия или декортикация 6 — Частичная резекция легкого + торакопластика 2 — Декортикация, ушивание бронха 6 — Всего 35 7…