Выбор эффективных доз антибиотиков

Многие авторы, продолжая поиск рационального лечения стафилококковой пневмонии, в последние годы выдвигают принцип увеличения доз антибиотиков [Никулин К. Г., 1975].

В настоящее время дозы противостафилококковых антибиотиков колеблются в широких пределах в разных отделениях, больницах, городах. Как отмечал Б. Е. Вотчал, практическому врачу при выборе доз приходится проявлять «смелость в сочетании с осторожностью».

Исходя как из рекомендации зарубежных авторов [Pechere, 1969; Simon, 1970], так и из собственного опыта, Ф. Г. Углов (1970), Н. С. Епифанов и соавт. (1971), В. Цель и В. П. Федоров (1971, М. О. Михельсон, А. Я. Озолс (1972), В. И. Плоткин (1972), А. Н. Кокосов (1972), А. М. Розенцвейг-Маршак (1972) применяли с целью усиления клинического эффекта при пенициллиноустойчивости возбудителей пневмонии супермаксимальные дозы пенициллина — до 120 000 000 ЕД в сутки внутривенно.

Мы, так же как А. Б. Черномордик (1966), Н. С. Молчанов и В. В. Ставская (1971), B. И. Стручков и соавт. (1973), не являемся сторонниками назначения мегадоз и считаем такую тактику нерациональной.

Выбор эффективных доз в клинических учреждениях должен осуществляться на основе оценки минимальной подавляющей концентрации (МПК) препарата для выделенного возбудителя [Стручков В. И. и др., 1973; Сергеюк М. и др., 1979]. Концентрацию антибиотиков определяют в крови, мокроте, плевральной жидкости.

C. М. Навашин и И. П. Фомина (1979) считают оптимальной такую дозу антибиотика, которая обеспечивает в крови и тканях содержание препарата, в 2 — 3 раза превышающее ее МПК, установленную in vitro [Kagan, 1974]. Суточная доза пенициллина для взрослых официально увеличена до 8 000 000 — 10 000 000 ЕД в сутки [Навашин С. М., Фомина И. П., 1979; Тринус Ф. П., 1980].

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Интенсивная инфузионная терапия

Однако, проанализировав особенности различных форм стафилококковой пневмонии, в последнее время мы, так же как Е. Е. Гогин и Е. С. Тихомиров (1979), ограничили применение эндотрахеальных вливаний, так как считаем, что в фазе формирования деструктивных очагов эти мероприятия усиливают кашель (в связи с чем повышается внутригрудное давление), угнетают функцию мерцательного эпителия и могут способствовать бронхогенному распространению…

Радикальные операции в «холодном» периоде

В последнее время, выполняя операции при тяжелом кровотечении, мы широко используем предоперационную бронхоскопическую санацию с обтурацией долевого бронха поролоновой губкой, что служит хорошей профилактикой аспирационных осложнений. Вскрытие грудной полости предпочтительно проводить боковым доступом через четвертое или пятое межреберье; из этого разреза доступна резекция любых участков легкого. Мы обычно пользуемся методом раздельной обработки сосудов легкого и…

Диапазон препаратов, используемых для компенсации белковых потерь

Применительно к больным с осложненными формами стафилококковой пневмонии комплекс лечебных мер при инфузионной терапии включает: парентеральное питание, дезинтоксикацию, улучшение микроциркуляции, коррекцию кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса. Как мы уже отмечали, ежедневная энергетическая потребность больного с острой гнойной деструкцией легкого должна составлять не менее 3500 ккал [Мельников Ф. К., 1964], что связано с выраженностью фактора потерь…

Рекомендации к использованию методов лечения

Из 28 больных, оперированных при хроническом течении осложненной стафилококковой пневмонии, умер один от сердечнососудистой недостаточности, у 3 развилась эмпиема плевры с бронхиальными свищами, 24 полностью выздоровели. В соответствии с полученными в итоге работы данными мы выработали следующие практические рекомендации к использованию различных методов лечения стафилококковой пневмонии у взрослых: Стафилокковый инфильтрат легкого Консервативное лечение Стафилококковая деструкция…

Устранение патологических симптомов

Для устранения патологических симптомов, вызванных интоксикацией, для восстановления нарушений микроциркуляции, объема циркулирующей крови (ОЦК), водно-электролитного баланса необходимы внутривенные вливания различных растворов: раствора Рингера, изотонических растворов хлорида натрия и глюкозы, 1% раствора хлорида кальция по 300 мл, 7,5% раствора хлорида калия, гемодеза по 250 — 400 мл, желатиноля по 500 мл. Количество и состав инфузата корригируется…