Выбор эффективных доз антибиотиков

Многие авторы, продолжая поиск рационального лечения стафилококковой пневмонии, в последние годы выдвигают принцип увеличения доз антибиотиков [Никулин К. Г., 1975].

В настоящее время дозы противостафилококковых антибиотиков колеблются в широких пределах в разных отделениях, больницах, городах. Как отмечал Б. Е. Вотчал, практическому врачу при выборе доз приходится проявлять «смелость в сочетании с осторожностью».

Исходя как из рекомендации зарубежных авторов [Pechere, 1969; Simon, 1970], так и из собственного опыта, Ф. Г. Углов (1970), Н. С. Епифанов и соавт. (1971), В. Цель и В. П. Федоров (1971, М. О. Михельсон, А. Я. Озолс (1972), В. И. Плоткин (1972), А. Н. Кокосов (1972), А. М. Розенцвейг-Маршак (1972) применяли с целью усиления клинического эффекта при пенициллиноустойчивости возбудителей пневмонии супермаксимальные дозы пенициллина — до 120 000 000 ЕД в сутки внутривенно.

Мы, так же как А. Б. Черномордик (1966), Н. С. Молчанов и В. В. Ставская (1971), B. И. Стручков и соавт. (1973), не являемся сторонниками назначения мегадоз и считаем такую тактику нерациональной.

Выбор эффективных доз в клинических учреждениях должен осуществляться на основе оценки минимальной подавляющей концентрации (МПК) препарата для выделенного возбудителя [Стручков В. И. и др., 1973; Сергеюк М. и др., 1979]. Концентрацию антибиотиков определяют в крови, мокроте, плевральной жидкости.

C. М. Навашин и И. П. Фомина (1979) считают оптимальной такую дозу антибиотика, которая обеспечивает в крови и тканях содержание препарата, в 2 — 3 раза превышающее ее МПК, установленную in vitro [Kagan, 1974]. Суточная доза пенициллина для взрослых официально увеличена до 8 000 000 — 10 000 000 ЕД в сутки [Навашин С. М., Фомина И. П., 1979; Тринус Ф. П., 1980].

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами

При легочно-плевральной стафилококковой деструкции консервативное лечение дополнялось пункционно-дренажными методами, выбор которых определялся клиническими, рентгенологическими данными и результатами диагностических плевральных пункций (наличие и калибр бронхиального свища, степень коллабирования легкого). Наиболее успешным было лечение при пневмотораксе: летальных исходов в этой группе больных не наблюдалось. Остальные осложнения требовали интенсивной санации повторными ежедневными пункциями или дренированием с эвакуацией гноя,…

Лечебная бронхоскопия

Однако лечебная бронхоскопия, которую мы применили у 107 больных осложненной стафилококковой пневмонией — трудоемкая и подчас тяжелая для больных процедура; с особенным трудом переносят ее пожилые больные с заболеваниями сердечнососудистой системы в разгар деструкции [Углов Ф. Г., Соколов С. Н., 1969; Билич Г. А., Поварина Я. И., 1969]. В связи этим добиваться окончательной ликвидации гнойно-деструктивных…

Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами (эффективность)

Дренаж удаляют по достижении расправления легкого со значительным уменьшением полости при отсутствии гнойного отделяемого. Обязательным бактериологическим и цитологическим контролем содержимого полости должны быть установлены отсутствие патогенной микрофлоры и понижение в нем количества лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами. Для оценки степени санирования полости можно использовать лабораторные критерии, предложенные В. П. Дыскиным и Л. М. Зубехиной…

Интенсивная инфузионная терапия

Однако, проанализировав особенности различных форм стафилококковой пневмонии, в последнее время мы, так же как Е. Е. Гогин и Е. С. Тихомиров (1979), ограничили применение эндотрахеальных вливаний, так как считаем, что в фазе формирования деструктивных очагов эти мероприятия усиливают кашель (в связи с чем повышается внутригрудное давление), угнетают функцию мерцательного эпителия и могут способствовать бронхогенному распространению…

Временная окклюзия бронхов

Проводится следующим образом [Путов Н. В. и др., 1981]. Предварительно дренируют плевральную полость. Через 2 — 4 дня осуществляют поднаркозную бронхоскопию с ИВЛ. Важное значение имеет точное определение сегментарного или долевого бронха, подлежащего окклюзии. В этот бронх вводят антибиотики, а затем щипцами в сжатом состоянии кусок поролоновой губки размером, в 2 — 3 раза превышающим…