Местное введение антибиотков

Для местного введения антибиотиков используют пункцию легкого и эндобронхиальный метод. Внутрилегочно пенициллин и другие антибиотики обычно вводят при осложненном течении процесса с наличием недренирующихся полостей.

Р. А. Мурсалова (1957), В. И. Стручков и соавт. (1970) рекомендуют также вводить антибиотики в воспалительный инфильтрат.

Хотя внутрилегочное введение антибиотиков получило широкое распространение, до сих пор в литературе обсуждается степень риска транспариетальных пункций из-за серьезных осложнений (эмболия, пневмоторакс), которые встречаются в 0,1 — 0,8% случаев.

Ф. Г. Углов и соавт. (1967), имеющие опыт 3000 пункций легкого, В. И. Стручков и соавт. (1970) детально описали технику этих пункций и считают представление об их большом риске преувеличенным. Мы также производили пункции легкого, но в большей степени для эвакуации гноя из абсцессов, чем для введения антибиотиков.

Местно антибиотики назначают и при плевральных осложнениях. Для внутриплеврального введения после промывания полости эмпиемы до «чистых вод» используют канамицин, полимиксин, аминоглюкозиды.

Учитывая активную всасывающую способность плевры, Bartman (1974) рекомендует следующие разовые дозы и концентрации антибиотиков для введения в полость плевры:

  • Пенициллин 200 000 ЕД (5 000 ЕД/мл)
  • Оксациллин 0,5 г (100 мг/мл)
  • Ампициллин 0,5 г (100 мг/мл)
  • Карбенициллин 1 — 2 г (100 — 200 мг/мл)
  • Цефалотин 1 г (100 мг/мл)
  • Канамицин 0,5 г (100 мг/мл)
  • Гентамицин 160 мг (40 мг/мл)
  • Полимиксин В 50 — 100 мг (15 мг/мл)

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами

При легочно-плевральной стафилококковой деструкции консервативное лечение дополнялось пункционно-дренажными методами, выбор которых определялся клиническими, рентгенологическими данными и результатами диагностических плевральных пункций (наличие и калибр бронхиального свища, степень коллабирования легкого). Наиболее успешным было лечение при пневмотораксе: летальных исходов в этой группе больных не наблюдалось. Остальные осложнения требовали интенсивной санации повторными ежедневными пункциями или дренированием с эвакуацией гноя,…

Лечебная бронхоскопия

Однако лечебная бронхоскопия, которую мы применили у 107 больных осложненной стафилококковой пневмонией — трудоемкая и подчас тяжелая для больных процедура; с особенным трудом переносят ее пожилые больные с заболеваниями сердечнососудистой системы в разгар деструкции [Углов Ф. Г., Соколов С. Н., 1969; Билич Г. А., Поварина Я. И., 1969]. В связи этим добиваться окончательной ликвидации гнойно-деструктивных…

Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами (эффективность)

Дренаж удаляют по достижении расправления легкого со значительным уменьшением полости при отсутствии гнойного отделяемого. Обязательным бактериологическим и цитологическим контролем содержимого полости должны быть установлены отсутствие патогенной микрофлоры и понижение в нем количества лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами. Для оценки степени санирования полости можно использовать лабораторные критерии, предложенные В. П. Дыскиным и Л. М. Зубехиной…

Интенсивная инфузионная терапия

Однако, проанализировав особенности различных форм стафилококковой пневмонии, в последнее время мы, так же как Е. Е. Гогин и Е. С. Тихомиров (1979), ограничили применение эндотрахеальных вливаний, так как считаем, что в фазе формирования деструктивных очагов эти мероприятия усиливают кашель (в связи с чем повышается внутригрудное давление), угнетают функцию мерцательного эпителия и могут способствовать бронхогенному распространению…

Временная окклюзия бронхов

Проводится следующим образом [Путов Н. В. и др., 1981]. Предварительно дренируют плевральную полость. Через 2 — 4 дня осуществляют поднаркозную бронхоскопию с ИВЛ. Важное значение имеет точное определение сегментарного или долевого бронха, подлежащего окклюзии. В этот бронх вводят антибиотики, а затем щипцами в сжатом состоянии кусок поролоновой губки размером, в 2 — 3 раза превышающим…