Больные с гематологическим синдромом (частный случай)

Небольшую группу (1,9%) составили больные с гематологическим синдромом (эозинофилия, лейкемоидные реакции, лейкопения). Эти лейкоцитарные реакции сочетались с поражением кожи типа капилляротоксикоза, дерматоза.

Примером осложненного течения стафилококковой пневмонии с многообразной клинической симптоматикой служит следующее наблюдение.

Больная Ж., 34 лет, в течение 5 лет страдала бронхиальной астмой. Неоднократно лечилась преднизолоном и антибиотиками. Последнее обострение наступило 5.05.72 г. на фоне ежедневного применения 20 мг преднизолона в течение месяца и протекало тяжело с постоянной высокой температурой тела (до 40 °С), кашлем и умеренным выделением слизисто-гнойной мокроты, количество которой в дальнейшем увеличилось.

В больнице по месту жительства лечилась неомицином и эритромицином, но состояние не улучшалось. 9.06 переведена в торакальное отделение нашей клиники. Больные с гематологическим синдромом (частный случай: поступление) При поступлении состояние средней тяжести. Жалобы на кашель с выделением до 200 мл гнойной мокроты в сутки, умеренную боль в левой половине груди, недомогание и редкие приступы удушья. Температура тела 37,4 °С.

Кожные покровы, слизистые оболочки бледные. На коже верхних и нижних конечностей пятнисто-геморрагические высыпания сливного характера по типу капилляротоксикоза (токсико-аллергический дерматит).

В легких аускультативно определяется везикулярное дыхание, в правом — сухие хрипы, в левом — книзу от угла лопатки обильные разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, 88 в минуту, АД 17,3/13,3 кПа (130/100 мм рт. ст.). Живот безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови: эр. 3,4.10¹²/л, Hb 96 г/л, л. 18,2 * 10¹²/л, э. 10%, п. 7%, с. 47%, лимф. 32%, мои. 3%; СОЭ 56 мм/ч.

Общий белок сыворотки крови 77 г/л, А/Г 0,94, глобулины: α₁ — 6,1%, α₂ — 12,4%, β — 8,5%, γ — 24,5%. Проба на СРБ + + +. Моча без патологических изменений. В мокроте микобактерии туберкулеза не найдены; выделен гемолитический плазмокоагулирующий лецитиназообразующий стафилококк, чувствительный к неомицину. Посев крови стерилен.

Рентгенограмма грудной клетки

Рентгенограмма грудной клетки больной Ж. в
период лечения (а) и через 10 мес после выписки (б).

Рентгенография: в двух проекциях в левом легком на фоне инфильтрации полость размером 10 X 13 см с небольшим количеством жидкости на дне; в дальнейшем она трансформировалась в большую стафилококковую буллу. При бронхоскопии установлены гиперсекреция бронхиального дерева и астматический панэндобронхит.

Спирография: ЧД 20 в минуту, ЖЕЛ 2156 мл (49% должной), РД 19 536 мл (28% должного), КИО₂ 22 мл/л, т. е. значительное снижение показателей внешнего дыхания. Таким образом, бронхиальная астма осложнилась деструкцией левого легкого, обусловленной стафилококковой инфекцией и медикаментозной аллергией (токсико-аллергический дерматит).

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Ггипербарическая оксигенация

В последние годы появились указания на гипербарическую оксигенацию — более эффективную при острой пневмонии [Петровский Б. В., Ефуни С. И., 1976; Ермаков Е. В. и др., 1981]. У взрослых ее осуществляют в специальной барокамере («Иртыш-МТ» или «Ока-МТ») при 1,6 — 2 ата, проводя 1 — 3 сеанса продолжительностью 40 — 60 мин. В исключительно тяжелых…

Течение обменных процессов

Для улучшения течения обменных процессов и улучшения сократительной функций миокарда большинству больных рекомендуется назначать сердечные гликозиды (корглюкон, строфантин), кокарбоксилазу по 50 — 200 мг, панангин, раствор глюкозы с инсулином, АТФ. В комплексе с сердечными гликозидами для улучшения гемодинамики малого круга кровообращения применяют 2,4% раствор эуфиллина внутривенно. В ряде случаев комплекс лечения больных со стафилококковой деструкцией…

Лечебная физкультура и физиотерапия

Неотъемлемой составной частью комплексного лечения больных с острой гнойной деструкцией легких является лечебная физкультура. Под руководством методиста-инструктора следует использовать упражнения, способствующие бронхиальному дренажу, и дозированную респираторную лечебную гимнастику. Врачебный контроль регулярно осуществляет лечащий врач и периодически врач-специалист по лечебной гимнастике. Мы применяли постуральный дренаж по методике, предложенной М. И. Кузиным и соавт. (1967), и дополнительно…

Пункционные и дренажные методы лечения

При периферическом расположении абсцессов и недостаточном их опорожнении мы прибегали к пункции гнойников легкого через грудную стенку. Этот метод использован у 39 больных. У каждого их них проведено от 3 до 7 пункций. У 4 больных возникла ограниченная флегмона грудной стенки. При одиночных гигантских гнойниках и отсутствии эффекта лечения пункциями предпочтительнее введение катетера для дренирования…

Техника дренирования гнойников легкого по Мональди

При рентгеноскопии определяют проекцию гнойника на грудную стенку в месте наиболее близкого прилегания. В этой точке производят пункцию гнойника. О правильности положения иглы судят по появлению гноя. Глубину залегания гнойника определяют измерением отрезка иглы от поверхности кожи до павильона иглы. В месте вхождения иглы в кожу делают небольшой разрез последней и поверхностной фасции, через который…