Больные с гематологическим синдромом (частный случай)

Небольшую группу (1,9%) составили больные с гематологическим синдромом (эозинофилия, лейкемоидные реакции, лейкопения). Эти лейкоцитарные реакции сочетались с поражением кожи типа капилляротоксикоза, дерматоза.

Примером осложненного течения стафилококковой пневмонии с многообразной клинической симптоматикой служит следующее наблюдение.

Больная Ж., 34 лет, в течение 5 лет страдала бронхиальной астмой. Неоднократно лечилась преднизолоном и антибиотиками. Последнее обострение наступило 5.05.72 г. на фоне ежедневного применения 20 мг преднизолона в течение месяца и протекало тяжело с постоянной высокой температурой тела (до 40 °С), кашлем и умеренным выделением слизисто-гнойной мокроты, количество которой в дальнейшем увеличилось.

В больнице по месту жительства лечилась неомицином и эритромицином, но состояние не улучшалось. 9.06 переведена в торакальное отделение нашей клиники. Больные с гематологическим синдромом (частный случай: поступление) При поступлении состояние средней тяжести. Жалобы на кашель с выделением до 200 мл гнойной мокроты в сутки, умеренную боль в левой половине груди, недомогание и редкие приступы удушья. Температура тела 37,4 °С.

Кожные покровы, слизистые оболочки бледные. На коже верхних и нижних конечностей пятнисто-геморрагические высыпания сливного характера по типу капилляротоксикоза (токсико-аллергический дерматит).

В легких аускультативно определяется везикулярное дыхание, в правом — сухие хрипы, в левом — книзу от угла лопатки обильные разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, 88 в минуту, АД 17,3/13,3 кПа (130/100 мм рт. ст.). Живот безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови: эр. 3,4.10¹²/л, Hb 96 г/л, л. 18,2 * 10¹²/л, э. 10%, п. 7%, с. 47%, лимф. 32%, мои. 3%; СОЭ 56 мм/ч.

Общий белок сыворотки крови 77 г/л, А/Г 0,94, глобулины: α₁ — 6,1%, α₂ — 12,4%, β — 8,5%, γ — 24,5%. Проба на СРБ + + +. Моча без патологических изменений. В мокроте микобактерии туберкулеза не найдены; выделен гемолитический плазмокоагулирующий лецитиназообразующий стафилококк, чувствительный к неомицину. Посев крови стерилен.

Рентгенограмма грудной клетки

Рентгенограмма грудной клетки больной Ж. в
период лечения (а) и через 10 мес после выписки (б).

Рентгенография: в двух проекциях в левом легком на фоне инфильтрации полость размером 10 X 13 см с небольшим количеством жидкости на дне; в дальнейшем она трансформировалась в большую стафилококковую буллу. При бронхоскопии установлены гиперсекреция бронхиального дерева и астматический панэндобронхит.

Спирография: ЧД 20 в минуту, ЖЕЛ 2156 мл (49% должной), РД 19 536 мл (28% должного), КИО₂ 22 мл/л, т. е. значительное снижение показателей внешнего дыхания. Таким образом, бронхиальная астма осложнилась деструкцией левого легкого, обусловленной стафилококковой инфекцией и медикаментозной аллергией (токсико-аллергический дерматит).

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами (эффективность)

Дренаж удаляют по достижении расправления легкого со значительным уменьшением полости при отсутствии гнойного отделяемого. Обязательным бактериологическим и цитологическим контролем содержимого полости должны быть установлены отсутствие патогенной микрофлоры и понижение в нем количества лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами. Для оценки степени санирования полости можно использовать лабораторные критерии, предложенные В. П. Дыскиным и Л. М. Зубехиной…

Временная окклюзия бронхов

Проводится следующим образом [Путов Н. В. и др., 1981]. Предварительно дренируют плевральную полость. Через 2 — 4 дня осуществляют поднаркозную бронхоскопию с ИВЛ. Важное значение имеет точное определение сегментарного или долевого бронха, подлежащего окклюзии. В этот бронх вводят антибиотики, а затем щипцами в сжатом состоянии кусок поролоновой губки размером, в 2 — 3 раза превышающим…

Временная окклюзия бронхов (частный случай)

Больная 3., 18 лет, в августе 1979 г. перенесла острый гнойный отит. Через месяц повысилась температура тела, появились боли в крупных суставах, отечность правой голени. С подозрением на волчанку получала лечение по месту жительства, включая короткий курс лечения преднизолоном. Состояние не улучшалось. 9.12.79 г. переведена в кардиологическое отделение. Выявлена двусторонняя деструктивная пневмония с плевритом справа….

Радикальные операции

Радикальные операции при осложненной стафилококковой пневмонии у взрослых Характер оперативного вмешательства Число оперированных всего в разгар болезни Резекция доли 8 2 Комбинированная резекция 3 — Пульмонэктомия 8 5 Плевропульмонэктомия 2 — Частичная резекция легкого + плеврэктомия или декортикация 6 — Частичная резекция легкого + торакопластика 2 — Декортикация, ушивание бронха 6 — Всего 35 7…

Методы бронхологической санации

Одним из способов повышения эффективности лечения больных осложненной стафилококковой пневмонией является компексная бронхологическая санация. Без нее в настоящее время немыслимо консервативное лечение больных с острой гнойной деструкцией легких. Метод хорошо разработан и нашел широкое распространение [Климанский В. А. и др., 1967; Стручков В. И. и др., 1970]. Комплексной бронхологической санацией В. И. Стручков и соавт….