Иммунотерапия и применение стимулирующих средств

Развитие стафилококковой деструкции легких означает несостоятельность защитных сил организма больного, а эффективность антибактериальных средств и выздоровление в значительной мере зависят от степени развития иммунологических процессов.

В связи с этим при лечении больных стафилококковой пневмонией обязательно принимают меры по повышению как специфического, так и неспецифического иммунитета. Большое значение придается переливанию крови и плазмы, стимулирующему неспецифическую и иммунологическую реактивность организма.

Гемотрансфузия не только усиливает фагоцитарную активность лейкоцитов, но и нормализует состав крови, активирует кроветворные органы, уменьшает интоксикацию, повышает энергетическое обеспечение организма. Кровь мы переливали через 2 — 3 дня по 200 — 250 мл. При многократных повторных переливаниях возникала необходимость индивидуального подбора донорской крови по реакции Кумбса.

Важным фактором усиления защитных сил организма и обязательной частью комплексного лечения при стафилококковой инфекции являются высококалорийное питание (3500 ккал) и витаминотерапия.

При расплавлении легочной ткани с пиопневмотораксом пища должна содержать повышенное количество полноценных:
белков (до 120 — 130 г) и витаминов группы В и С [Мельников Ф. К., 1964]. В период резкого угнетения защитных сил организма (острая стадия) при выраженной интоксикации и угрозе сепсиса хороший эффект могут дать специфические иммунные препараты направленного действия, создающие пассивный иммунитет у реципиента.

С этой целью в СССР путем иммунизации доноров были получены гипериммунные антистафилококковые плазма и гамма-глобулин [Киселев А., 1971; Шульчиенко И. С., Васина Л. Г., 1972].

Хотя производство антистафилококковой плазмы освоено в 24 городах нашей страны, а антистафилококкового иммуноглобулина — в ряде научно-исследовательских институтов и станций переливания крови [Папко Г. Ф., 1974], все же ощущается их нехватка.

При отсутствии гипериммунной антистафилококковой плазмы или иммуноглобулина следует переливать кровь и вводить обычный гамма-глобулин; последний, как указывает В. А. Проскуров (1972), также содержит стафилококковый антитоксин.

О. И. Котова и соавт. (1977) с успехом применяли плацентарный гамма-глобулин па 5 мл (90 АЕ) внутримышечно 2 раза в день в течение 3 — 5 дней в сочетании с переливанием крови и плазмы.

В 1977 г. В. И. Пикин и соавт. сообщили о первом положительном опыте внутривенного введения антистафилококкового иммуноглобулина в течение 3 — 10 дней через 48 — 72 ч в дозе 25 — 75 мл (250 — 750 АЕ).

Н. В. Карницкая и соавт. (1975) описали эффект сочетанного введения антистафилококкового гамма-глобулина в полость абсцесса и внутримышечно.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Временная окклюзия бронхов (частный случай)

Больная 3., 18 лет, в августе 1979 г. перенесла острый гнойный отит. Через месяц повысилась температура тела, появились боли в крупных суставах, отечность правой голени. С подозрением на волчанку получала лечение по месту жительства, включая короткий курс лечения преднизолоном. Состояние не улучшалось. 9.12.79 г. переведена в кардиологическое отделение. Выявлена двусторонняя деструктивная пневмония с плевритом справа….

Радикальные операции

Радикальные операции при осложненной стафилококковой пневмонии у взрослых Характер оперативного вмешательства Число оперированных всего в разгар болезни Резекция доли 8 2 Комбинированная резекция 3 — Пульмонэктомия 8 5 Плевропульмонэктомия 2 — Частичная резекция легкого + плеврэктомия или декортикация 6 — Частичная резекция легкого + торакопластика 2 — Декортикация, ушивание бронха 6 — Всего 35 7…

Методы бронхологической санации

Одним из способов повышения эффективности лечения больных осложненной стафилококковой пневмонией является компексная бронхологическая санация. Без нее в настоящее время немыслимо консервативное лечение больных с острой гнойной деструкцией легких. Метод хорошо разработан и нашел широкое распространение [Климанский В. А. и др., 1967; Стручков В. И. и др., 1970]. Комплексной бронхологической санацией В. И. Стручков и соавт….

Радикальные операции (больной К., 45 лет)

Больной К., 45 лет, поступил 28.03.72 г. с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, кашель, выделение гнойной мокроты с примесью крови, слабость. Заболел остро в конце января: наблюдалось гриппозное состояние. В течение недели лечился на дому, а с 8.02 по 28.03 — в районной больнице. Состояние было тяжелым: сохранялась лихорадка, боли в груди…

Лечебная бронхоскопия

Однако лечебная бронхоскопия, которую мы применили у 107 больных осложненной стафилококковой пневмонией — трудоемкая и подчас тяжелая для больных процедура; с особенным трудом переносят ее пожилые больные с заболеваниями сердечнососудистой системы в разгар деструкции [Углов Ф. Г., Соколов С. Н., 1969; Билич Г. А., Поварина Я. И., 1969]. В связи этим добиваться окончательной ликвидации гнойно-деструктивных…