- Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых
- Сахарная болезнь
- Медицина в фактах
- Аутоиммунные процессы и их роль в клинике внутренних болезней
Иммунотерапия и применение стимулирующих средств
Развитие стафилококковой деструкции легких означает несостоятельность защитных сил организма больного, а эффективность антибактериальных средств и выздоровление в значительной мере зависят от степени развития иммунологических процессов.
В связи с этим при лечении больных стафилококковой пневмонией обязательно принимают меры по повышению как специфического, так и неспецифического иммунитета. Большое значение придается переливанию крови и плазмы, стимулирующему неспецифическую и иммунологическую реактивность организма.
Гемотрансфузия не только усиливает фагоцитарную активность лейкоцитов, но и нормализует состав крови, активирует кроветворные органы, уменьшает интоксикацию, повышает энергетическое обеспечение организма. Кровь мы переливали через 2 — 3 дня по 200 — 250 мл. При многократных повторных переливаниях возникала необходимость индивидуального подбора донорской крови по реакции Кумбса.
Важным фактором усиления защитных сил организма и обязательной частью комплексного лечения при стафилококковой инфекции являются высококалорийное питание (3500 ккал) и витаминотерапия.
При расплавлении легочной ткани с пиопневмотораксом пища должна содержать повышенное количество полноценных: белков (до 120 — 130 г) и витаминов группы В и С [Мельников Ф. К., 1964]. В период резкого угнетения защитных сил организма (острая стадия) при выраженной интоксикации и угрозе сепсиса хороший эффект могут дать специфические иммунные препараты направленного действия, создающие пассивный иммунитет у реципиента.
С этой целью в СССР путем иммунизации доноров были получены гипериммунные антистафилококковые плазма и гамма-глобулин [Киселев А., 1971; Шульчиенко И. С., Васина Л. Г., 1972].
Хотя производство антистафилококковой плазмы освоено в 24 городах нашей страны, а антистафилококкового иммуноглобулина — в ряде научно-исследовательских институтов и станций переливания крови [Папко Г. Ф., 1974], все же ощущается их нехватка.
При отсутствии гипериммунной антистафилококковой плазмы или иммуноглобулина следует переливать кровь и вводить обычный гамма-глобулин; последний, как указывает В. А. Проскуров (1972), также содержит стафилококковый антитоксин.
О. И. Котова и соавт. (1977) с успехом применяли плацентарный гамма-глобулин па 5 мл (90 АЕ) внутримышечно 2 раза в день в течение 3 — 5 дней в сочетании с переливанием крови и плазмы.
В 1977 г. В. И. Пикин и соавт. сообщили о первом положительном опыте внутривенного введения антистафилококкового иммуноглобулина в течение 3 — 10 дней через 48 — 72 ч в дозе 25 — 75 мл (250 — 750 АЕ).
Н. В. Карницкая и соавт. (1975) описали эффект сочетанного введения антистафилококкового гамма-глобулина в полость абсцесса и внутримышечно.
«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин
Смотрите также:
Одним из способов повышения эффективности лечения больных осложненной стафилококковой пневмонией является компексная бронхологическая санация. Без нее в настоящее время немыслимо консервативное лечение больных с острой гнойной деструкцией легких. Метод хорошо разработан и нашел широкое распространение [Климанский В. А. и др., 1967; Стручков В. И. и др., 1970]. Комплексной бронхологической санацией В. И. Стручков и соавт….
Больной К., 45 лет, поступил 28.03.72 г. с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, кашель, выделение гнойной мокроты с примесью крови, слабость. Заболел остро в конце января: наблюдалось гриппозное состояние. В течение недели лечился на дому, а с 8.02 по 28.03 — в районной больнице. Состояние было тяжелым: сохранялась лихорадка, боли в груди…
Однако лечебная бронхоскопия, которую мы применили у 107 больных осложненной стафилококковой пневмонией — трудоемкая и подчас тяжелая для больных процедура; с особенным трудом переносят ее пожилые больные с заболеваниями сердечнососудистой системы в разгар деструкции [Углов Ф. Г., Соколов С. Н., 1969; Билич Г. А., Поварина Я. И., 1969]. В связи этим добиваться окончательной ликвидации гнойно-деструктивных…
Больной Н., 32 лет, 28.05.69 г. поступил в инфекционное отделение районной больницы с подозрением на тиф: высокая температура тела с ознобом, головная боль, физикальные данные в легких скудные. В крови: л. 12,9 * 109/л, СОЭ 51 мм/ч. В моче белок 330 мг/л. Посев крови стерильный. С появлением болей в груди, кашля и выделения мокроты, из…
Однако, проанализировав особенности различных форм стафилококковой пневмонии, в последнее время мы, так же как Е. Е. Гогин и Е. С. Тихомиров (1979), ограничили применение эндотрахеальных вливаний, так как считаем, что в фазе формирования деструктивных очагов эти мероприятия усиливают кашель (в связи с чем повышается внутригрудное давление), угнетают функцию мерцательного эпителия и могут способствовать бронхогенному распространению…
