Иммунотерапия и применение стимулирующих средств

Развитие стафилококковой деструкции легких означает несостоятельность защитных сил организма больного, а эффективность антибактериальных средств и выздоровление в значительной мере зависят от степени развития иммунологических процессов.

В связи с этим при лечении больных стафилококковой пневмонией обязательно принимают меры по повышению как специфического, так и неспецифического иммунитета. Большое значение придается переливанию крови и плазмы, стимулирующему неспецифическую и иммунологическую реактивность организма.

Гемотрансфузия не только усиливает фагоцитарную активность лейкоцитов, но и нормализует состав крови, активирует кроветворные органы, уменьшает интоксикацию, повышает энергетическое обеспечение организма. Кровь мы переливали через 2 — 3 дня по 200 — 250 мл. При многократных повторных переливаниях возникала необходимость индивидуального подбора донорской крови по реакции Кумбса.

Важным фактором усиления защитных сил организма и обязательной частью комплексного лечения при стафилококковой инфекции являются высококалорийное питание (3500 ккал) и витаминотерапия.

При расплавлении легочной ткани с пиопневмотораксом пища должна содержать повышенное количество полноценных:
белков (до 120 — 130 г) и витаминов группы В и С [Мельников Ф. К., 1964]. В период резкого угнетения защитных сил организма (острая стадия) при выраженной интоксикации и угрозе сепсиса хороший эффект могут дать специфические иммунные препараты направленного действия, создающие пассивный иммунитет у реципиента.

С этой целью в СССР путем иммунизации доноров были получены гипериммунные антистафилококковые плазма и гамма-глобулин [Киселев А., 1971; Шульчиенко И. С., Васина Л. Г., 1972].

Хотя производство антистафилококковой плазмы освоено в 24 городах нашей страны, а антистафилококкового иммуноглобулина — в ряде научно-исследовательских институтов и станций переливания крови [Папко Г. Ф., 1974], все же ощущается их нехватка.

При отсутствии гипериммунной антистафилококковой плазмы или иммуноглобулина следует переливать кровь и вводить обычный гамма-глобулин; последний, как указывает В. А. Проскуров (1972), также содержит стафилококковый антитоксин.

О. И. Котова и соавт. (1977) с успехом применяли плацентарный гамма-глобулин па 5 мл (90 АЕ) внутримышечно 2 раза в день в течение 3 — 5 дней в сочетании с переливанием крови и плазмы.

В 1977 г. В. И. Пикин и соавт. сообщили о первом положительном опыте внутривенного введения антистафилококкового иммуноглобулина в течение 3 — 10 дней через 48 — 72 ч в дозе 25 — 75 мл (250 — 750 АЕ).

Н. В. Карницкая и соавт. (1975) описали эффект сочетанного введения антистафилококкового гамма-глобулина в полость абсцесса и внутримышечно.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин


Смотрите также:
Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами

При легочно-плевральной стафилококковой деструкции консервативное лечение дополнялось пункционно-дренажными методами, выбор которых определялся клиническими, рентгенологическими данными и результатами диагностических плевральных пункций (наличие и калибр бронхиального свища, степень коллабирования легкого). Наиболее успешным было лечение при пневмотораксе: летальных исходов в этой группе больных не наблюдалось. Остальные осложнения требовали интенсивной санации повторными ежедневными пункциями или дренированием с эвакуацией гноя,…

Лечебная бронхоскопия

Однако лечебная бронхоскопия, которую мы применили у 107 больных осложненной стафилококковой пневмонией — трудоемкая и подчас тяжелая для больных процедура; с особенным трудом переносят ее пожилые больные с заболеваниями сердечнососудистой системы в разгар деструкции [Углов Ф. Г., Соколов С. Н., 1969; Билич Г. А., Поварина Я. И., 1969]. В связи этим добиваться окончательной ликвидации гнойно-деструктивных…

Дополнение консервативного лечения пункционно-дренажными методами (эффективность)

Дренаж удаляют по достижении расправления легкого со значительным уменьшением полости при отсутствии гнойного отделяемого. Обязательным бактериологическим и цитологическим контролем содержимого полости должны быть установлены отсутствие патогенной микрофлоры и понижение в нем количества лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами. Для оценки степени санирования полости можно использовать лабораторные критерии, предложенные В. П. Дыскиным и Л. М. Зубехиной…

Интенсивная инфузионная терапия

Однако, проанализировав особенности различных форм стафилококковой пневмонии, в последнее время мы, так же как Е. Е. Гогин и Е. С. Тихомиров (1979), ограничили применение эндотрахеальных вливаний, так как считаем, что в фазе формирования деструктивных очагов эти мероприятия усиливают кашель (в связи с чем повышается внутригрудное давление), угнетают функцию мерцательного эпителия и могут способствовать бронхогенному распространению…

Временная окклюзия бронхов

Проводится следующим образом [Путов Н. В. и др., 1981]. Предварительно дренируют плевральную полость. Через 2 — 4 дня осуществляют поднаркозную бронхоскопию с ИВЛ. Важное значение имеет точное определение сегментарного или долевого бронха, подлежащего окклюзии. В этот бронх вводят антибиотики, а затем щипцами в сжатом состоянии кусок поролоновой губки размером, в 2 — 3 раза превышающим…