Иммунотерапия и применение стимулирующих средств

Развитие стафилококковой деструкции легких означает несостоятельность защитных сил организма больного, а эффективность антибактериальных средств и выздоровление в значительной мере зависят от степени развития иммунологических процессов.

В связи с этим при лечении больных стафилококковой пневмонией обязательно принимают меры по повышению как специфического, так и неспецифического иммунитета. Большое значение придается переливанию крови и плазмы, стимулирующему неспецифическую и иммунологическую реактивность организма.

Гемотрансфузия не только усиливает фагоцитарную активность лейкоцитов, но и нормализует состав крови, активирует кроветворные органы, уменьшает интоксикацию, повышает энергетическое обеспечение организма. Кровь мы переливали через 2 — 3 дня по 200 — 250 мл. При многократных повторных переливаниях возникала необходимость индивидуального подбора донорской крови по реакции Кумбса.

Важным фактором усиления защитных сил организма и обязательной частью комплексного лечения при стафилококковой инфекции являются высококалорийное питание (3500 ккал) и витаминотерапия.

При расплавлении легочной ткани с пиопневмотораксом пища должна содержать повышенное количество полноценных: белков (до 120 — 130 г) и витаминов группы В и С [Мельников Ф. К., 1964]. В период резкого угнетения защитных сил организма (острая стадия) при выраженной интоксикации и угрозе сепсиса хороший эффект могут дать специфические иммунные препараты направленного действия, создающие пассивный иммунитет у реципиента.

С этой целью в СССР путем иммунизации доноров были получены гипериммунные антистафилококковые плазма и гамма-глобулин [Киселев А., 1971; Шульчиенко И. С., Васина Л. Г., 1972].

Хотя производство антистафилококковой плазмы освоено в 24 городах нашей страны, а антистафилококкового иммуноглобулина — в ряде научно-исследовательских институтов и станций переливания крови [Папко Г. Ф., 1974], все же ощущается их нехватка.

При отсутствии гипериммунной антистафилококковой плазмы или иммуноглобулина следует переливать кровь и вводить обычный гамма-глобулин; последний, как указывает В. А. Проскуров (1972), также содержит стафилококковый антитоксин.

О. И. Котова и соавт. (1977) с успехом применяли плацентарный гамма-глобулин па 5 мл (90 АЕ) внутримышечно 2 раза в день в течение 3 — 5 дней в сочетании с переливанием крови и плазмы.

В 1977 г. В. И. Пикин и соавт. сообщили о первом положительном опыте внутривенного введения антистафилококкового иммуноглобулина в течение 3 — 10 дней через 48 — 72 ч в дозе 25 — 75 мл (250 — 750 АЕ).

Н. В. Карницкая и соавт. (1975) описали эффект сочетанного введения антистафилококкового гамма-глобулина в полость абсцесса и внутримышечно.

«Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых»,
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин

Диапазон препаратов, используемых для компенсации белковых потерь

Применительно к больным с осложненными формами стафилококковой пневмонии комплекс лечебных мер при инфузионной терапии включает: парентеральное питание, дезинтоксикацию, улучшение микроциркуляции, коррекцию кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса. Как мы уже отмечали, ежедневная энергетическая потребность больного с острой гнойной деструкцией легкого должна составлять не менее 3500 ккал [Мельников Ф. К., 1964], что связано с выраженностью фактора потерь…

Рекомендации к использованию методов лечения

Из 28 больных, оперированных при хроническом течении осложненной стафилококковой пневмонии, умер один от сердечнососудистой недостаточности, у 3 развилась эмпиема плевры с бронхиальными свищами, 24 полностью выздоровели. В соответствии с полученными в итоге работы данными мы выработали следующие практические рекомендации к использованию различных методов лечения стафилококковой пневмонии у взрослых: Стафилокковый инфильтрат легкого Консервативное лечение Стафилококковая деструкция…

Устранение патологических симптомов

Для устранения патологических симптомов, вызванных интоксикацией, для восстановления нарушений микроциркуляции, объема циркулирующей крови (ОЦК), водно-электролитного баланса необходимы внутривенные вливания различных растворов: раствора Рингера, изотонических растворов хлорида натрия и глюкозы, 1% раствора хлорида кальция по 300 мл, 7,5% раствора хлорида калия, гемодеза по 250 — 400 мл, желатиноля по 500 мл. Количество и состав инфузата корригируется…

Ггипербарическая оксигенация

В последние годы появились указания на гипербарическую оксигенацию — более эффективную при острой пневмонии [Петровский Б. В., Ефуни С. И., 1976; Ермаков Е. В. и др., 1981]. У взрослых ее осуществляют в специальной барокамере («Иртыш-МТ» или «Ока-МТ») при 1,6 — 2 ата, проводя 1 — 3 сеанса продолжительностью 40 — 60 мин. В исключительно тяжелых…

Течение обменных процессов

Для улучшения течения обменных процессов и улучшения сократительной функций миокарда большинству больных рекомендуется назначать сердечные гликозиды (корглюкон, строфантин), кокарбоксилазу по 50 — 200 мг, панангин, раствор глюкозы с инсулином, АТФ. В комплексе с сердечными гликозидами для улучшения гемодинамики малого круга кровообращения применяют 2,4% раствор эуфиллина внутривенно. В ряде случаев комплекс лечения больных со стафилококковой деструкцией…